重要な医薬品の割引プログラムを修正するには何が必要か

May 02, 2023

ストック

多様な 340B コミュニティが協力する場合にのみ、セーフティ ネットの利益にかなう変化を達成することができます。

2023 年 6 月 7 日 • Brandon Macsata および Guy Anthony 著

30 年前、議会が公衆衛生サービス法を可決したとき、同法の第 340B 条が今日のような避雷針になるとは誰も想像できませんでした。 あまり知られていないこの条項は、アメリカのセーフティネット医療提供者が脆弱な低所得患者に手頃な価格の治療と割引価格の医薬品を提供できるように支援するプログラムを創設しました。

当初のコンセプトはシンプルで効果的でした。 製薬メーカーは、HIV/AIDS とともに生きる無保険または十分保険に加入していない患者にサービスを提供する病院、医療提供者、診療所、および最も脆弱で十分なサービスを受けられていないコミュニティに支援を提供することに専念するセーフティ ネット提供者に、大幅な割引価格で医薬品を提供しています。 340B プログラムがライアン ホワイト クリニックと血友病治療センターに提供した支援は、1990 年代を通じて HIV/AIDS 危機に対処する上で極めて重要でした。 HIV とともに生きる人々が非常に効果的な治療法で病気をうまく管理できる今日でも、それは依然として不可欠です。

しかし、このプログラムとそれに依存する真のセーフティネット診療所は、重要な分野で法的に沈黙しているため、崩壊の危機に瀕している。 一部の営利団体にとっては、セーフティネットを犠牲にしてでも、医薬品の大幅な節約を利用して利益率を高めるという魅力に抗えないことが判明した。 現在、340B プログラムの割引処方薬を利用している営利団体には、裕福な郵便番号にある資金力の豊富な病院、薬局福利厚生管理者 (PBM)、および契約薬局の広大なネットワーク (これも主に裕福な郵便番号に位置している) が含まれています。 ）。 この点に関する数字は雄弁に物語っています。2020 年には 3,400 億件の割引医薬品購入額が 380 億ドルに達し、2005 年の 15 倍以上になりました。ブクション議員が指摘したように、慈善医療の額が 15 倍に増加することは期待できませんか。この国では利用できますか？

340B プログラムが現在どのように実施されているかという現実は、プログラムが意図したとおりに機能し始め、患者が取り残され続けることがないように、より強力な説明責任と透明性が緊急に必要であることを明確に示しています。 このプログラムの悪用は、病院が一般的な乳がん治療薬について患者に過剰請求していることを発見したがん患者擁護団体による分析を含め、政府の監視機関などによって徹底的に文書化されている。 この調査によると、病院はその薬の1年分の供給に対して4万3,000ドル強の割引価格を支払っている一方、患者には同じ薬に対して21万7,000ドル以上を請求しており、支援を目的としたプログラムのおかげで、たった1人の患者から17万3,000ドル以上の利益を得ていることが判明した。この国の最も貧しい国民。

340B プログラムの不明確さと、セーフティネット提供者が依存する重要なリソースの喪失により、患者は深刻な影響を被っています。 HIV/AIDS コミュニティに不可欠なサービスと教育を提供する組織として、私たちは、このプログラムが意図したとおりに機能するためには、より適切に定義される必要があることを認識しています。 また、議会がそれを実現する上で中心的な役割を担っていることもわかっています。

多様な 340B コミュニティが対立するのではなく、協力する場合にのみ、セーフティ ネットの利益にかなう変化を達成することができます。 そこで登場するのが、新しく設立されたアメリカを救う同盟 340B プログラム (ASAP 340B) です。 アライアンスの 10 の政策原則は、ワシントンの意思決定者がプログラムの軌道を変更し、連邦レベルでの管理と監視を改善するための重要な基盤を提供します。 この原則は、より高い透明性と説明責任を確保するように設計されています。 より強力な保護手段を備えた「患者の定義」を決定する。 アクセスを改善するために、340B契約薬局の取り決めについて明確な基準を確立する。 仲介業者や営利団体が 340B プログラムから利益を得ることを防止する。 340B 病院の資格要件を更新および強化します。

何もしないことは、すぐに私たちのコミュニティが受けているケアに深刻な影響を与えるでしょう。 しかし、変化をもたらすために多様な組織が参加しているにもかかわらず、全員が同意しているわけではありません。 HIV コミュニティからの声も含め、さまざまな声が不協和音を発し、透明性と説明責任を強化し、そして最も重要なことにプログラムに長期的な確実性をもたらすアイデアを議論の場に持ち込むという考えに対して懸念や不快感を表明しています。 しかし、注目すべきは、包括的で実行可能な代替案が提供されていないことです。

議会と政権は、処方薬をより手頃な価格にすることが公衆衛生上の主要な優先事項であるべきであることを明確にしている。 340B プログラムを修正することで、その目標を大きく前進させることができ、我が国で最も十分なサービスを受けられていない患者や地域社会に医療を手頃な価格で提供できるようになります。

ブランドン・マクサタは、ADAP 擁護協会の CEO です。 ガイ・アンソニーは、Black, Gifted, and Whole Foundation の CEO です。

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