MENA における脳卒中ケア: 課題、進歩、有望な道筋

Sep 23, 2023

プラシーダ・ナイル著 | 2023 年 5 月 29 日

愛する人を亡くした人、あるいは生存者を知っている人なら誰でも証言できるように、脳卒中による個人的代償は計り知れない。 脳卒中の壊滅的な影響には、運動能力の喪失、脳機能とコミュニケーションの障害、慢性疲労、うつ病、記憶喪失などが含まれます。 今年だけでも、世界中で 1,220 万人が初めての脳卒中を起こし、その結果 650 万人が死亡すると予測されています。 これらの厳粛な統計は、脳卒中の世界的な影響に対処する上での予防策、早期発見、効果的な治療、リハビリテーションサービスの重要性を強調しています。

脳卒中は経済的コストも伴い、患者とその当面の支援ネットワーク以外にも影響を及ぼします。 脳卒中生存者とその家族が被る賃金の損失や自己負担のほかに、プライマリ・ヘルスケアの提供の複雑さにすでに取り組んでいる市場の持続可能な発展を阻害する広範な経済的コストもあります。 脳卒中の治療、リハビリテーション、間接経費にかかる費用は、毎年 7,000 億米ドルを超えると推定されています。 現在の傾向が続けば、世界規模での脳卒中の経済的影響は、保守的に見て 2030 年までに 1 兆米ドルを超えると見込まれています。

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公衆衛生への取り組み、脳卒中治療インフラへの投資、医療技術の進歩、研究活動は、世界の医療システムに対する脳卒中の負担を軽減し、患者の転帰を改善するために重要です。 世界的に、脳卒中や心血管疾患の予防に費やされる 1 ドルあたりの推定投資収益率は 10.90 ドルです。 世界の脳卒中診断および治療市場規模は、2021年に326億9,000万米ドルと評価され、2030年までに654億5,000万米ドル以上に達すると予測されています。中東では、脳卒中診断市場は2028年までに2億2,227万米ドルに達すると予想されています。

アラブ首長国連邦では、毎年8,000人から10,000人が脳卒中を経験しています。 世界的には脳卒中患者の80％が65歳以上ですが、UAEでは脳卒中患者の50％近くが45歳未満です。

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「世界保健機関によると、4人に1人が一生のうちに脳卒中を起こすリスクがあります。UAEでは成人の約25％が高血圧を患っており、国民は脳卒中を起こすリスクがより高くなります。」と同氏は言う。クリーブランド・クリニック・アブダビ神経研究所の神経介入外科部長、ハリル・ザフラ博士。 「ここでは、脳卒中が障害の主な原因であり、死因の第 3 位となっています。患者の治療に利用できる最も革新的なテクノロジーを利用できることが、かつてないほど重要になっています。」

ハイテクの例は数多くあります。サウジアラビアのセハ仮想病院は、130 の病院にわたる医療専門家のネットワークに患者を接続します。 SSMC アブダビの最先端のアンジオ スイート。 UAE保健予防省（MoHAP）の神経リハビリセンターの仮想現実理学療法。 もっと。 この地域では近年、脳卒中の検出と診断を迅速化するテクノロジーの利用が大きく進歩しました。

「MENA 市場の特徴の 1 つは、一般にテクノロジーの導入が非常に早い傾向にあるということです。イノベーションは飛躍的に起こっており、6 か月ごとに新しいシステム、ツール、テクニックが登場し、精度と品質が向上し続けています。」と博士は言います。マラティ・アルシャナパライ氏、Aster DM 最高医療品質責任者。

ハイエンド機器への投資には本質的に高額な設備投資コストがかかるため、6 か月ごとに交換することはほとんど現実的ではありません。 ほとんどの場合、それは必要ありません、と彼女は説明します。 アルシャナパライ氏は、精密医療に投資する際、病院は患者にとって何が最善の利益になるのかを分析する必要があると述べています。 「すべての医療機関は、精度、品質、スピードを考慮した財務調査を検討する必要があります。もちろん、このテクノロジーは患者にとって手頃な価格である必要があるため、数字次第です。メリットとデメリットを比較検討し、スピードを念頭に置いてください。どの状態を正確に診断できるかが、新しいテクノロジーに投資するための主要な基準となるはずです。」

2022 年、クリーブランド クリニック アブダビは、診断と治療を迅速化するために 2D および 3D イメージングと人工知能と連携する高度な脳卒中介入システムである ARTIS Icono を採用しました。 最も一般的な種類の脳卒中である虚血性脳卒中では、タイミングが非常に重要です。 「ゴールデンアワー」として知られる 60 分以内に迅速な診断と即時治療が行われるため、さらなる合併症の可能性を減らすことができます。 「通常、患者の脳内の血栓を溶解する処置である神経血栓除去術の実施には、症状発現から最長約6時間かかることを目指しています」とザーラ氏は付け加えた。

従来の脳卒中介入は CT スキャンから始まり、外科医は血栓を破壊する手術を行う前に手動でデータを調査します。 AI を使用して高解像度の医療画像を提供することで視認性が向上し、外科医は CT スキャンを必要とせずにすぐに治療を開始できます。

「頭蓋領域の任意の場所で発生する出血の視覚化を改善することで、脳卒中の疑いのある特定の患者に対する事前の従来の画像撮影を省略することが可能になります。これは、これらの患者を診断と治療のために直接血管検査室に連れて行くことができることを意味し、診断と治療を短縮することができることを意味します」血管閉塞が除去されるまでのリードタイムです」と、ARTIS Icono の背後にある会社である Siemens Healthineers の介入放射線科責任者、Michael Scheuering 氏は述べています。 「脳卒中の治療で節約できる時間は、自立した生活と車椅子での生活の違いを意味します。」

コンピュータ制御による血栓除去術は、脳卒中治療におけるもう 1 つの画期的な進歩です。 カリフォルニアに本拠を置くヘルステック企業 Penumbra は、以前のツールよりも迅速かつ安全に静脈血栓や肺血栓を除去するための Lightning Flash 機械血栓除去システムを開発しました。 失血を最小限に抑えながら血栓除去速度を向上させるために、最新バージョンには 2 つのアルゴリズム (圧力用と流量用) が搭載されました。 同社は、動脈血栓や虚血性脳卒中に対するコンピューター支援吸引製品の発売を予定しており、2023年に初めて年間収益10億米ドルを突破することを目指している。 現在、このテクノロジーは米国とヨーロッパでのみ利用可能ですが、医療技術の早期導入者として中東での可能性を秘めています。

現在の脳卒中症例の 80 パーセント以上は、ライフスタイルの調整によって予防可能である、と神経科コンサルタント兼脳卒中専門医であり、中東脳卒中管理機関の会長であるスハイル・アブドゥラ・アル・ルクン博士は述べています。 脳卒中を予防するための最初のステップは、糖尿病、高血圧、高い肥満指数などの危険因子を特定することです。 これらの病気の有病率の増加は、心房細動、不規則な血流、血液凝固の傾向などのいくつかの合併症を引き起こすため、脳卒中発生の可能性を減らすためには即時発見および治療が必要です。

脳卒中は、脳の特定の領域への血流が中断または減少し、脳組織から酸素と栄養素が奪われると発生します。 脳細胞は数分以内に変性を始めます。 最も一般的な心臓不整脈 (不規則な心拍) は心房細動 (AF) であり、脳卒中のリスクにも重大な影響を与えます。 心房細動が存在すると、血液が心臓の上部の部屋である心房に蓄積し、血栓を引き起こす可能性があります。 血栓が形成されると、心臓から脳に移動し、血流が遮断され、脳卒中を引き起こす可能性があります。

「これに対処するため、医学界は、心房細動の治療に使用される経口抗凝固剤（抗凝血剤）の使用を通じて、脳卒中予防に関して患者にとって正しい選択をすることに重点を置いています。研究では、抗凝固剤が次のような結果をもたらす可能性があることを示しています。脳卒中が 64% 減少しました」とアル・ルクン氏は言います。

専用の脳卒中ケアセンターを開発することは、患者の転帰をより早く、より良くすることに直接つながるとアル・ルクン氏は言う。 「そのようなセンターがあれば、脳卒中の死亡率、合併症、転帰が減少します。これは、患者が脳卒中発症から1時間以内に約1億2千万個の脳細胞を失うからです。ここでの根本的な目的は、適切な患者を適切な場所に送り届けることです。」適切な時期に医療機関に連絡します。」 アル・ルクン氏によると、導入から 2 年以内に、ラシード病院はドアから針までの時間を 95 分から 35 分に短縮することに成功しました。

アクセスのしやすさは時間との闘いにおいて非常に重要であるため、病院内に脳卒中ユニットを導入することで、脳卒中障害による負担を軽減し、時間通りに最寄りのセンターに到着できないことで命が失われないようにする可能性があります。 血栓溶解率の世界的なベンチマークは平均 18 ～ 20% です。 これは、テレストロークとモバイルユニットが都市部での患者のアクセスを向上させることに成功していることを証明している場所です。 UTHealth による 4 年間の研究では、移動式脳卒中ユニットで搬送された脳卒中患者は、救急車で搬送された場合よりも 10 分早く治療を受けられることが実証されています。

移動式脳卒中ユニットを現場に派遣し、ポータブル CT スキャナーで患者の脳を画像化し、治療方針を決定するための結果を即座に提供できます。 高齢者人口の増加と一過性脳虚血発作などの脳卒中疾患の有病率の増加により、移動式脳卒中ユニット市場が牽引されると予想されており、その市場は2027年までに128億ドルに達すると予想されています。しかしながら、現在の普及は、走行距離や運転時間などにより、世界的には依然として限られています。運用性と世界中での利用可能性を実現します。

世界脳卒中機関、世界保健機関、ランセット脳卒中神経委員会によるマルチステークホルダー研究では、高所得国と比較した低・中所得国（LMIC）の脳卒中サ​​ービスの状況が検討されました。 調査対象となった 84 か国のうち、中東の 7 か国では、脳卒中予防、急性期治療、リハビリテーションに関して世界平均よりも高いスコアを獲得しました。

しかし、脳卒中治療に関しては、特に脳卒中治療市場の成熟度が異なる中東や北アフリカのような多様性に富んだ地域では、単一のサイズがすべてに当てはまるわけではありません。 脳卒中治療を改善し、地域の既存プログラムの認定を確立するために、専門家は地域的および国際的な協力の拡大を求めています。

アビブ・クリニック・ドバイのメディカルディレクター、ゼマー・ワン博士は、GCC地域の政府は脳卒中予防や啓発キャンペーンなど公衆衛生を優先していると語る。 彼はまた、GCC の多様な労働力が脳卒中治療に恩恵をもたらしていると信じています。 「（脳卒中ケアにおける）この専門知識により、脳卒中管理に対する知識、ベストプラクティス、革新的なアプローチの交換が促進されます」と彼は付け加えた。

利害関係者の関与と一般啓発プログラムに加えて、将来の登録簿とデータベースを確立することで、地域の予防と急性脳卒中サービスの現状について貴重な洞察が得られる可能性があります。 「GCC諸国は脳卒中ケアを含む医療イニシアチブで協力することが多いです」とワン氏は説明する。 「彼らは、地域全体で一貫した質の高いケアを保証するために、脳卒中管理のための地域固有のガイドライン、プロトコル、品質基準を開発しています。」

2013 年、脳卒中専門医と神経介入専門医のグループがこの地域の虚血性および出血性脳卒中サービスを改善するために集まり、中東および北アフリカ脳卒中・介入神経治療機構 (MENA-SINO) を設立しました。 このグループは、教育、血管内血栓除去術のトレーニング、脳卒中ケア提供者への意識向上を提供することに加えて、学ぶべき脳卒中診断のデータベースを構築しながら、地域の医療システムに対する脳卒中の負担を軽減するための地域に関連した解決策をさらに進めるための研究も行っています。

これらの取り組みは、脳卒中の症例、治療結果、品質指標に関する包括的なデータを収集するのに役立つと、Aster DM の Arshanapalai 氏は述べています。 「これは、知識の交換、ベストプラクティスの共有、能力構築に関係しています。これは、脳卒中管理プロトコルの標準化、証拠に基づいたガイドラインの実施、MENA地域における脳卒中治療の全体的な質の向上に貢献できます。」

この地域はすでに、公的医療支出と政策の支援によって強化され、脳卒中診断、急性期治療、リハビリテーションにおいて早期にテクノロジーを導入しています。 将来の成長分野は脳卒中予防ケアであり、まずは一般の人々の意識を高めることから始まります。 脳卒中の症状と迅速な入院の必要性についての認識が高まることで、患者の転帰が改善される可能性があります。 関係者は、重要な「ゴールデンアワー」に治療を受けることの重要性を人々が認識できるように、協力し、リソースを共有し、パートナーシップを育むことで、脳卒中治療のこの分野を前進させることができます。

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